Медправда - Инородные тела в ухе, носу, глотке, трахее, бронхах: симптомы, течение, лечение
Для тех, кто хочет долго жить
Сегодня Saturday, July 28, 2012
Вы находитесь здесь Инородные тела в ухе, носу, глотке, трахее, бронхах: симптомы, течение, лечение
Инородные тела в ухе, носу, глотке, трахее, бронхах: симптомы, течение, лечение
Опубликовано - Сентябрь 30th 2011. В рубрике Метки: , , , , , , , , .
Инородные тела в ухе, носу, глотке, трахее, бронхах: симптомы, течение, лечение. Инородные тела уха наиболее часто наблюдаются у детей, засовывают в наружный слуховой проход различные мелкие предметы (бумага, плодовые косточки, горох, семечки подсолнечника, бусины и др.).. встречаются кусочки ваты, обломки спичек и т.д. В ухо могут попадать и различные насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.).. Симптомы. Небольшие инородные тела с гладкими стенками при отсутствии травмы стенок слухового прохода могут не вызывать жалоб у больных. Тела с острыми краями и особенно живые насекомые вызывают неприятные, а иногда и мучительные ощущения, служат причиной боли и шума в ушах. Лечение. Перед удалением инородного тела обязательно осматривают ухо для установления характера инородного тела. Насекомых обычно умерщвляют, закапав в ухо 2-3 капли жидкого масла или спирта, затем удаляют пинцетом или промыванием наружного слухового прохода теплой водой из шприца Жане. Таким методом удаляют и другие инородные тела. Нельзя удалять пинцетом округлые предметы, например бусины, так как это может привести к проталкиванию их в более глубокие отделы слухового прохода инородные тела растительного происхождения, набухают, (горох, бобы) перед удалением знезводнюють путем повторного вливания в ухо спирта. Промывание уха наиболее безопасный метод, однако оно противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), при инородных телах, полностью обтурирует костный отдел слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). Если лечение неэффективно, то инородное тело под контролем зрения удаляют маленьким крючком. Инородные тела носа, как и инородные тела уха, чаще всего встречаются у детей. В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте. Иногда вокруг инородного тела, долго находящегося в полости носа, откладываются известковые и фосфорные соли, вследствие чего образуется так называемый носовой камень ринолит. Симптомы. Одностороннее затруднение дыхания через нос и гнойные выделения из одной половины носа, реже носовое кровотечение. Для распознавания применяют риноскопию, ощупывание зондом и рентгенографию (металлические тела). Лечение. Если инородное тело не удается удалить вишмаркуванням, то его извлекают тупым крючком. Плоские инородные тела (монета, спички, бумага и др..) Можно удалить пинцетом. Не следует обольщаться легкостью удаления пинцетом или щипцами, казалось бы, близко расположенных инородных тел округлой формы, так как они часто выскальзывают и проталкиваются дальше. Большие ринолиты перед извлечением следует раздробить носовыми щипцами и удалить по частям. Инородные тела глотки, как правило, попадают с пищей (рыбьи кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др..), реже застревают обломки зубных протезов, булавки, гвозди (в портных, сапожников). При недостаточном прожевывания и поспешном проглатывании большие куски пищи могут застрять над пищеводом, закрыть вход в гортань и вызвать асфиксию. Способствуют попаданию инородных тел разговор, смех во время еды. Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева, миндалин и корня языка, реже-в других отделах глотки. Симптомы. Больные жалуются на колющая боль при глотании, саливацию, а при наличии инородного тела в носогорли затрудненное носовое дыхание. Последнее отмечается при больших инородных тел гортаногорла. Больные часто испытывают локализацию инородного тела. Иногда они жалуются, что несколько месяцев назад застряло инородное тело в горле, оно давит, мешает глотанию. Эти жалобы свидетельствуют о том, что в этих пациентов нет инородного тела, а являются парестезии, обусловленные функциональными, реже органическими, расстройствами ЦНС, и их надо направлять на консультацию к психоневрологу. В случае длительного пребывания инородного тела в горле сначала вокруг него возникают воспалительные процессы , впоследствии возможны образования паратонзиллярный, парафарингеальних и загорлових абсцессов, флегмон боковой стенки горла, а затем развивается сепсис с удаленными гнойными метастазами в органы и системы организма. Во время диагностики инородных тел горла, кроме фарингоскопии, риноскопии и непрямой ларингоскопии, применяют пальцевое исследование горла, за которого пальпируются инородные тела. Металлические инородные тела хорошо выявляются с помощью рентгенологических исследований. Рентгенографию выполняют в двух проекциях. Иногда проводят томографию. Инородные тела пищевода часто наблюдают у детей от 1 до 5 лет. Однако они могут быть и у детей до 1 года, когда они попадают в пищевод во время приема пищи, содержащей мясные или рыбьи кости, фруктовые косточки. Иногда в пищевод попадает соска. У детей первых лет жизни часто наблюдаются такие инородные тела: монеты, пуговицы, жетоны, а у детей школьного возраста булавки, иголки, кнопки, другие канцелярские предметы. В пищеводе посторонние теле застревают преимущественно в его 1-м сужении (60-70% ), во 2-м 20-30%, в 3-м 6-10%. Они могут находиться в пищеводе течение различного срока (например, монеты иногда до 3 месяцев). Когда развивается осложнение в виде воспалительного процесса, больных обследуют и обнаруживают инородные тела. Различают инородные тела неосложненные (они находятся в пищеводе без воспалительной реакции) и осложненные (когда развивается эзофагит, периезофагит, проникающая травма, медиастинит, парез гортани, травматические повреждения сердца, аорты). Развивается пневмония, плеврит, кровотечение, пищеводно-трахеальные фистулы подобное. Больные жалуются на затруднения или невозможность глотания, боль в области шеи и в грудной клетке, который иррадиирует в межлопаточную участок или руку, саливацию, кашель, рвота, затрудненное дыхание. По локализации инородного тела в 3-м сужении пищевода больные жалуются на боль в нижней трети грудной клетки, дисфагию. В случае осложнения инородных тел пищевода присоединяются жалобы, как по основному заболеванию. Диагностика инородных тел основывается на анамнезе. Больные жалуются, что во время еды-то застряло в горле, они пытались его протолкнуть посредством глотания корочки хлеба или воды, но это не помогло. Дальнейшее употребление пищи сопровождалось болью и дифагиею. Во время клинического обследования надо подробно осмотреть ротовую и гортанную части горла, поскольку там часто застревают инородные тела. Жалобы больного одинаковы при инородных тел гортанной части глотки и начальной части пищевода. При непрямой ларингоскопии видно накопления слюны в грушевидной углу, его локальный отек. Может быть инфильтрация участка черпакуватого хряща. Если нажать на гортань и трахею, возникает болевое ощущение. На шее могут быть инфильтраты. У детей рот нередко полуоткрытый. Далее проводят пробу с глотанием воды. Во время глотания у детей меняется выражение лица из-за боли, в них вынужденное положение головы. Эта проба характерна для обтурации пищевода, а в других ситуациях она не дает эффекта. Применяют рентгеноскопию и рентгенографию для уточнения диагноза. Лечение. инородных тел пищевода заключается в как можно скорейшем их удалении, чтобы предотвратить грозным осложнения. Для этого применяют щипцы и прямую гипофарингоскопию или эзофагоскопию. Другие способы удаления не применяют, в частности крючок Кирмиссона, поскольку это очень опасно. После удаления инородного тела организуют тщательный уход за ребенком в течение 1-3 суток, чтобы не пропустить возможные осложнения. Назначают молочно-растительную диету. Блюдо должно быть не горячей, не острой, не соленой. Больным с эзофагитом, периезофагитом назначают антибиотики. В случае разрыва пищевода выполняют езофаготомию. Инородные тела гортани. В гортани инородные тела застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи). Наблюдаются, как правило, у детей. В гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми краями и концами (рыбьи и мясные кости, скорлупа ореха, яичная скорлупа и др.)., А также сравнительно крупные предметы, застревают в просвете голосовой или щели ущемляются в пидскладчатому пространстве. Симптомы , течение зависят от величины и локализации инородных тел. Наиболее частые признаки приступы сильного кашля, боли в области гортани, охриплость голоса вплоть до афонии. В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет отека, что присоединился, пидскладтковому пространстве возникает нарушение дыхания или даже развивается асфиксия. Лечение инородных тел гортани заключается в их удалении. По молниеносной формы инородного тела необходима негайга помощь, которая заключается в проведении операции коникотомии, а не трахеотомии. Показана прямая ларингоскопии. Однако в амбулаторных условиях выполнить это невозможно из-за отсутствия необходимых инструментов. В таком случае больному дают выпить воды, постукивают по межлопаточной области, можно взять ребенка за нижние конечности, опустить головой вниз, несколько раз хорошо струсунуты ее. Инородное тело может выйти из гортани. За острых форм инородные тела гортани удаляют при прямой ларингоскопии. При непрямой ларингоскопии у детей удалить инородные тела практически невозможно. Инородные тела трахеи и бронхов. Ими могут быть какие мелкие предметы: семечки подсолнуха и арбуза, пуговицы, булавки, крючки, гвозди, кнопки, канцелярские скрепки, фасоль, горох и т.д.. Д. В большинстве случаев они встречаются в детском возрасте, попадая туда из полости рта при глубоком вдохе. Редко инородные тела могут попасть в нижние дыхательные пути из желудочно-кишечного тракта (при рвоте, заползание круглых глистов). Благоприятными моментами являются смех, плач, кашель, сон, обморочное состояние, опьянение, ослабление, кашель. Симптомы Клиническая картина инородного тела бронха стадийная. Первая (начальная) стадия характеризуется клиническими признаками, которые наблюдаются при движении инородного тела через голосовую щель. При этом возникает судорожный кашель, затрудненное дыхание вплоть до асфиксии. Эти явления продолжаются в течение нескольких минут. Ход 2-й (латентной) стадии происходит без клинических признаков, которые указали бы на аспирацию инородного тела. Однако могут быть симптомы баллотирования инородного тела, постоянный кашель. Третья (явная) стадия инородного тела бронха характеризуется возникновением патологических изменений в бронхах. На месте локализации инородного тела возникает отек слизистой оболочки, возможны повреждения бронха острым инородным телом, которое травмирует его стенки или кровеносные сосуды. Возникают грануляции, кровотечение. Инородное тело закрывает главный, частичный или сегментарный бронхи, вызывая ателектаз легких различной степени. Следует отметить, что небольшие по размеру ателектазы не влияют на дыхательную функцию. Однако долговременный ателектаз способствует развитию пневмонии, абсцесса легких, вследствие чего во второй легкого возникает эмфизема, что приводит к смещению органов средостения в больную сторону. Это видно при рентгеноскопии органов грудной полости. При вдохе видно смещение средостения в сторону. При этом обе легкие наполняются воздухом и спадаются с разной скоростью. Здоровая легкое наполняется воздухом быстрее и в большем объеме, чем больна, поэтому органы средостения во время вдоха смещаются в сторону ателектаза легких. Указанные изменения четко фиксируются во время рентгенографии симптомом Гольцкнехта-Якобсона, а неравномерное наполнение легких воздухом симптом качания. Для уточнения диагноза применяют рентгенологический метод исследования, при котором выявляют симптом Гольцкнехта-Якобсона и симптом качания. Металлические инородные тела, которые задерживают рентгеновские лучи, четко видно при рентгеноскопии и рентгенографии. Для диагностики инородного тела, конечно, имеют значение анамнез, стадия развития заболевания и клинико-рентгенологическое исследование. Однако главным является пиднаркозна бронхоскопия, которая с вероятностью указывает на характер и локализацию инородного тела. Дифференциальную диагностику проводят с острым бронхитом, пневмонией, ларинготрахеитом, частичной эмфиземой легких и односторонним поликистозом, инородным телом пищевода. Лечение инородного тела бронха заключается в его удалении путем пиднаркознои верхней бронхоскопии и дальнейшего лечения осложнений, возникающих вследствие длительного пребывания инородного тела в бронхах и возможных осложнений при бронхоскопии. Профилактика. Большая роль принадлежит санитарному просвещению. Стоит ли напоминать родителям и персоналу детских учреждений об опасности мелких предметов для маленьких детей. Важно следить за поведением детей во время кормления.
Оставить комментарий
E-Mail (не будет опубликовано) (required)
Это может быть интересно
source
Комментариев нет:
Отправить комментарий